申込情報入力画面(農業交流イベント)

必要事項を入力し、最下部にあるボタンを
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必須参加を申込む農業交流イベント
必須代表者氏名(漢字)
必須代表者氏名(カタカナ)
必須性別 男性女性
必須住所

郵便番号(­ハイフンあり)

住所 ※一部自動入力されますが、丁目・番地・号まで必ずご入力ください

必須生年月日
必須電話番号(­ハイフンあり)
必須メールアドレス
必須檜原村までの交通手段 バスバイクその他(備考でお知らせください)
任意備考

同行者がいる場合、必ず全ての情報をご入力ください
同行者1 氏名(漢字)
同行者1 氏名(カタカナ)
性別 男性女性
住所

郵便番号(­ハイフンあり)

住所 ※一部自動入力されますが、丁目・番地・号まで必ずご入力ください

同行者1 生年月日
同行者1 電話番号
同行者2 氏名(漢字)
同行者2 氏名(カタカナ)
性別 男性女性
住所

郵便番号(­ハイフンあり)

住所 ※一部自動入力されますが、丁目・番地・号まで必ずご入力ください

同行者2 生年月日
同行者2 電話番号
同行者3 氏名(漢字)
同行者3 氏名(カタカナ)
性別 男性女性
住所

郵便番号(­ハイフンあり)

住所 ※一部自動入力されますが、丁目・番地・号まで必ずご入力ください

同行者3 生年月日
同行者3 電話番号

同行者が4名以上いらっしゃる場合は、お手数ですが備考欄に「同行者合計◯名」と入力し、代表者および3人目までの申込情報をこのフォームから送信してください。続いて、新たなフォームに同一の代表者情報および4人目以降の同行者情報を入力し、送信してください。

必ず以下の文章を確認し、チェックしてください。

   
ボタンをクリックした後は、画面が変わるまで少々お待ちください。